基礎要法與常病症治之十二 問診十部曲--問胸

問胸之悶與不悶.為欲辨其有邪無邪也.

凢胸腹脹滿.不可用補也.不脹不滿.不可用攻也.然痞與滿不同.
當分輕重.重者脹塞中滿.此实邪也.不得不攻.
輕者.不欲飲食.不知飢飽.似脹非脹.中空無物.乃痞气耳.非真滿也.
此或因邪陷胸中者有之.或因脾虛不運者有之.
病人不知分辨.但見胃胕不開.飲食不進.問之則曰飽悶.而实非真有脹滿也.此在疑虛疑实之間.若不察其真確.未免補瀉倒施.必多致誤.為害匪淺也.
今人病虛症者極多.非補不可.但用補之法.不定造次.察其可補不可補之机.則全察胸腹之寬否以為斷.然後以漸而進.
若元气真虛.而胸腹又脹.是必虛不受補之症.若強進補劑.可有反效之虞.故凢即宜用補者.亦可分气血虛而兼滯者.當疏補兼用.
俗謂虛不受補者.未知疏補兼行之法耳.

《問胸詩》

問胸欲辨有邪無.不問安從別实虛.虛與实邪攻補異.痞同脹滿重輕殊.

補劑衹合胸寬進.攻药應從腹脹需.倘遇症虛分气血.兼行疏補是規模.

痞滿=心下滿而鞭痛..為結胸.

滿而不痛=為痞.痞則閉而不開..

滿則不而不舒..病在胸膈气分

基礎要法與常病症治之十一 問診十部曲--問飲食

《五.問飲食》

問其飲食者.可知脾胃之虛實清濁.及察臟腑之陰陽寒熱.如脾胃虛弱者不食..陳夏六君加北茂..脾胃強實者.則能食.

得食而病稍減者.多属虛症也.得食而病更增重者.多属邪实也.病由外感.而食未斷者.知其邪未及於臟.素欲温熱者.知陰臟宜煖.

素好寒冷者.知陽腑可清.

大抵喜飲冷者.症多属实熱也.

喜熱飲者.症多属寒也.

渴不多飲者.脾胃濕滯也。

《問飲食詩》

又從飲食問根由.虛實陰陽審要周.陽熱实邪思冷飲.陰寒虛症向温求,

渴常不飲脾家濕.病尚能餐胃气優.藥餌宜清或宜補.好凴消息作良謀。

基礎要法與常病症治之十 問診十部曲--問便

《四.問便》

二便為一身之門戶.無論外感或內傷.皆當察此.以辨其寒熱虛實.盖前陰通膀胱之道.而其利與不利.熱與不熱可察气化之强弱.

凢患傷寒而利者.以太陽之气未劇為佳兆也.

後陰為太陽之門.而其通與不通.結與不結.可察陽明之虛實.若大便結而腹中堅滿者.此属有餘.通之可也.

仲景云﹔大便先硬後溏者.不可攻也.此非為實症.世人見小便黃.便謂是火.而不知人逢勞倦.小水即黃.焦思多慮.小水亦黃.瀉痢無期.小水亦黃.酒色傷陰.小水亦黃.若非有淋濁溺痛.濕熱相兼者.不可因色黃便謂為火.

經曰﹔中气不足.溲便為之变.義可知也..葉天士謂.妄用通利.是逼其枯汁.宜養陰清熱.何至逼枯汁也.惟經之所言变者.

非謂小溲黃赤.乃统指ニ便之異於常時也.

小便或不禁.或淋瀝.或短少頻數.或清而多..大便或滑泄.或燥結!

皆異於平日之調和.故謂之变.况勞倦焦思.酒色瀉利為虛火.

若暑熱下痢.小溲淋痛.乃為邪火矣.當分別施治.不可云無火也.而用温補以誤人.此又不可不知也.總之二便皆為元气之関.必真見實邪.方可議通議下.否則亟應詳察審慎.不可妄攻.使非真實而妄遂之.導去元气.則邪之在表者.反乘虛而深陷.所以凢病不足.慎勿强通.医者明也。

《問二便詩》

醫家問症要和顏.二便原為元气関.

表未解時休亂下.虛如重瀉不生還.

溲黃豈盡稱為火.尿白仍非視等間.

大抵滑溏先救裏.汗亡津液溺艱難.

基礎要法與常病症治之九 問診十部曲--問頭身

《三.問頭身》

吾人診斷之際.既問寒熱.又問汗矣.何以又須問頭與身乎..盖問其頭.可察邪之在上或在下.問其身可察邪之在表或在裹也..

頭痛者.多為陽也.邪居陽分.頭每見痛.以六腑清陽之气.五臟精華之血.皆朝會於高巔.

天气宜降.倘鬱滯不行.脉滿絡阻.而頭痛因以生焉.夫天气所發六滛之邪.人气所受.五臟之運.皆能犯上而為災害也。
頭痛=大抵因風而痛者..
脉緊.抽縮惡風.因熱而痛者；
脉數.心煩惡熱.因濕而痛者；
脉濡滑.天陰轉甚.因痰而痛者.欲吐不休.

因寒而痛者.惡寒慄.因气虛而痛者.其痛劇於晝.因血虛而痛者.其痛劇於夜.血虛有風則偏左而痛.气虛有痰則偏右而痛.頭痛之症不一.頭痛之原因甚繁.司命者.宜細察辨別治之。

然頭痛有痛之部位.察其部位.便可審知其邪在何經.更從而脉焉.則痛之因風.因熱.因濕.因痰.因寒.因虛.無所遁形矣.是則不可以不問..

至於身体疼痛.亦須詳為詢問.以究病因.盖凢身痛之甚者.當察其表裏.以分寒熱.如感寒作痛者.或上或下.原無定所.

發散可愈.此表邪也.若有定處.而別無表症.乃為痛痺之属.邪气雖亦在經.此當以裏症治之.但有寒熱之異耳.

大抵身痛無汗属表實症.麻黃湯治之可也.汗後身疼.属表虛症.加味桂枝湯治之可也.

風濕相博.一身痛重.此名風濕.則須以麻黃加朮湯治之矣..
脉沉自利而身体疼痛.此為陰症.又當以附子四逆湯.真武湯之類以温之矣..總之大便利而身体疼痛者.急當救裏.大便如常.而身体疼痛者.當治其表也.此醫家之大法也。

《問頭身詩》

問寒問熱究因由.冶病當從表裏求.

裏熱渴時寒不渴.表邪傷候熱偏浮.

內傷發熱邪蒸骨.外感憎寒痛在頭.

實熱可攻虛可補.當須識此莫悠悠.

基礎要法與常病症治之八 問診十部曲--問汗

《二.問汗》

何謂汗﹕汗者心液也.在外為汗.在內為血.汗多有亡陽之虞.

古人所戒.「經云」邪在皮毛者.汗而發之.又云.体若燔炭.汗出而散.可知邪之中人.

汗得其法.一药而解.汗出不徹.邪气流連.或因而轉属.病遂漸深矣.故治病者.當問病人之汗出如何！

大抵治表邪.有宜發散者.有宜和解者.有宜調補營衛者.如邪實而無汗.則發散為宜.有汗而熱不除.則和解為宜.

元气虛而邪不能退.則專救其本.待其本盛自觧.此萬全之法也..庸法不論症之陰陽.脉之虛實.但知寒凉可以退熱.發散可以觧表.

不知元陽一敗.則土崩及瓦觧.立見消亡.初学所最留意.
惟四時發汗.亦自不同.春不可發汗.以陽气尚弱.不可亟奪.使陰气勝於時.

<冬去春初來>
天寒初觧.營衛腠理和緩.可用小柴胡湯之類以治之.冬不可汗之.以陽气伏藏.不可妄擾.不問傷寒.中風.以輕解利之.
傷寒無汗者.衹以桂枝麻黃各半湯.
傷風有汗者.祗與柴胡桂枝湯.或得少汗而解.或無汗而自解.

夏月天气大熱.玄府開「毛孔也」脉洪大.宜正發汗.
但不可用麻黃桂枝熱性藥.須是桂枝麻黃湯.但要加黃岑.石羔.知母.升麻也.

“凢傷寒太陽症.發熱惡寒.宜發其汗.然熱多寒少.
其脉微弱或尺脉遲者.不可汗也.
其人汗多.和衂血下血者.不可汗也.
壞病者.不可汗也；
婦人經水適來者.不可汗也.
風温者.不可汗也.
濕温者.不可汗也.
虛煩者.不可汗也.

病人腹間左右上下有築築動气者.不可汗也.”

古人之慎汗如此.則問汗之有無.問汗之經過.當為要着矣.

且自汗為陽虛.衛陽不固.腠理不密也.盜汗為陰虛.內傷.真陰津液外出也.

凢此二者.皆為虛症.盖一為陽虛自汗.一為陰虛盜汗也.

苟不細心詢問.陰陽不分.虛实乖誤.其為禍也.將不堪言矣。

基礎要法與常病症治之七 問診十部曲--問寒熱

《一.問寒熱》

治病須先分表裏.表裏不分.汗下差誤.毫厘千里.死生俄傾..

古人云,桂枝下咽.陽盛即斃.承气入胃.陰盛以亡,陰陽者﹕表裏之分.寒熱之辨也.同是發熱.如身熱不渴者.為表症..麻黃桂枝之属以治之.身熱而渴者為裏症..

白虎湯.麻杏甘石湯之属以冶之.其着眼在渴與不渴.問而得之者也.

同是惡寒.發熱而惡寒者.發於陽也.柴胡桂枝湯之属以治之.

無熱而惡寒者.發於陰也..附子四逆湯之属以治之.其着眼處在熱.熱之有或無！亦問而得者也.

大抵發熱而暫者.表症也.發熱而久者.非邪鬱即属內傷也.邪鬱可有表裏之分.內傷必無表裏之別.

發熱而惡寒者.傷寒也.為邪在表.發熱而不惡寒者.温病也.

為邪伏裏.邪鬱多属積熱.可迎而攻之.以其症為实也.內傷多属陰虛.宜滋而補之.

以其症為虛也.夫症之為虛為實.宜攻宜補.一有不慎.死生以之.

為治者所宜細心診察.而問寒問熱.是最確切而重要者也.

《問寒熱詩》

問寒問熱究因由.治病當從表裏求.裏熱渴時寒不渴.表邪傷候熱偏浮.

內傷發熱邪蒸骨.外感憎寒痛在頭.實熱可攻虛可補.當須識此莫悠悠.

基礎要法與常病症治之六 問診十部曲------前言

問診十部曲------前言

四診之法.切脉似居其次.問診似居其首.....

喻嘉賢曰﹔凡治病不問病人所便.不得其情.草草診過.用藥無据.多所難效.医之過也,

孫真人曰.未診先問.最為有準.傷寒論..

六經提綱.大半是凴乎問.如發熱惡寒.頭項強痛.腰脊疼痛.則知病在太陽經也。

身熱目疼.鼻干不得卧.則知病在陽明經也.,

胸脇疼.耳鳴口苦.徃來寒熱而干嘔者.則知病在少陽經也.,

腹滿咽干.手足温或自利不渴.或腹滿時痛.則知病在太陰經也.

引飲惡寒.或口燥舌干.則知病在少陰經也.,

煩滿囊縮.則知病在厥陰經也.,觀此.何非問而知之乎。

今之医家..每以問為可耻.自詡長於診脉.而病家亦以問症為医師之陋..以為医術之高下.全在診脉之精通與否而定.遂絕口不言.伸手就診.而醫者遂強為揣摩！揣面偶合.則信為高手.揣而不合.則咄為無能.何其妄也。

蘇子瞻曰﹕我有病狀.必盡告医者.使其胸中了然.然後診脉.則疑似不能惑也.,觀於此.而知問診之不可忽也。

昔賢=有問症詩一首.頗為醫家所重.今錄此以資研究。

附云=中医有舍症從脉.或舍脉從症之謂﹔倘單靠切脉來判斷病情.實是不够健全.應四診結合才較可準。/

一問寒熱二問汗 .三問頭身四問便. 五問飲食六問胸. 七聾八渴俱當辨. 九問舊病十問因.

再兼服藥参机变. 婦人尤必問經期. 遲速閉崩皆可見. 再添片語告兒科..天花麻疹全占驗。