中醫診斷學 診斷學精要
第一篇 診斷學通論 原著蘇二天老師門人=歐永天改訂
第一章 診斷學之定義
凡以一種學識或方法或原則等，以尋求或檢驗病人身体全部或局部，而得病灶之所在，或疾病之原因，與病證之併發等，從而施展醫者之工作，是謂之診，既診之後，本其學識方法或原則，而認識病情之為何，病狀之為何，病在何經，病為何症，或疑似誰分，或淺深莫辨，從而審定之理解與治療，是謂之斷，以一種文字及學理，從而闡釋或研究上述之種種，或以科學方法，釐定其紊亂，揭示其錯簡，古法之深邃者，淅以明之，新法之良善者，匯而通之，使人瞭然於診斷之旨趣，獲治療上之歸趨，是謂之診斷學。
若夫，診斷不明，不可以言醫，疾病之來，變化莫測，洞察病機，貴在神智，神智之用，本于積學，每見病在太陽，反攻少隂，症是厥隂，乃和少陽觸途冥行，危險實甚，如此而欲知病灶何在，病勢進退，與治療方針，實安可得，故診斷學者，固習醫之南針，亦病家之護符也。
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第二章 中醫診斷之妙用
天地有五運六气，人身有五臟六胕，人身之气，無時不與天地之气相通，故四序之遷流，有溫肅寒燠之異，八方之風土，有剛柔厚簿之殊，天地之气，一有變易，人体不免隨之而受影響，況七情六慾，加諸人身，或則旖旎纏綿，或則憂思抑郁，在在足以潛在之疾病，而使人呻吟於床第之間，故善診斷者，量天時，度地气，揣人心，贊化育，審陰陽之虛實，別傷感之重輕，於言色之細察，脈症之審詳。臟腑經絡之辨別，一一湏洞若觀火，非徒粗心任性，妄自忖測，以為三指之施，經足盡其妙用也。
夫人身儼然一小天地，證之不齊，莫可端倪而盡，能体天地之道，察五行之理，詳究於形聲色脈之間，細審乎望聞問切之耍，運用之妙，存乎一心，斯真所謂神聖工巧者矣。
吾常聞之，西醫診斷，有望診問診觸診打診聽診等之分，而檢查多借助於器械，故趁新者，每言西醫精到。殊不知中醫診斷微妙，自有其真實价值存在，中醫診斷，祗憑望聞問切四大法，以此四診推演所得，而疾病之寒熱虛實，表裡上下，無所循形，吾豈欲守舊乎哉，無乃此中至理，經千古而不滅耳。
蓋望者，所以鑑其貌而辨其色也，如以面部言之，左腮屬肝，右腮屬肺，顴屬腎，額屬心，而鼻屬脾，顴其色青，則知其病在肝也，色黃。則知其病在脾也，色黑，則知其病在腎也，色赤，則知其病在心也，
色白，則知其病在肺也，以五色而察病之所在者，望而知之者也。
聞者。所以聽其聲而知其症也，如以五臟言之，肝則聲悲，肺則聲促，心則聲雄，脾則聲慢，腎則聲沉，以六腑言之，大腸病則聲長，小腸則聲短，胃病則聲速，膽病則聲清，膀胱病則聲微，三焦病則聲遲，以聲音而審病之所出者，聞而知之者也。
至於問。所以得其情而究其根原也，如肝之病也，則好食酸，肺之病也，則好食辛，心之病也，則好食苦，脾之病也，則好食甘，腎之病也，則好食鹹，彼好熱飲者，則知其人內寒也，好冷飲者，則知其人內熱也，此又以好惡而知病之所起，皆以問而得之者也。
若夫切，則所以察其脈而定其證也，如浮為在表，沉為在裏，遲則為寒，數則為熱，浮而數者為表熱，浮而遲者為表寒，沉而數者為裡熱，沉而遲者為裡寒，又於表裡寒熱四者之中，審其脈細，則屬於虛，審其脈大，則屬於實，精細變化，神妙至極，自非淺識者所能窺其奧，而善其用，然則中醫診斷，亦妙矣哉。
第三章 論表裏
表裡二字，在診斷學上指病証之部位言也。人有軀体，病有位置，病竈何在，吾人急欲知之，蓋表裡之分，即位置之別也，從字義上簡單解釋之，表即人体之外表，裡即人体之內裡，然則表裡二字，謂為人体部位之代名詞亦無不可。
方有執云，皮膚為人一身之表，表之為言外也，風寒本天之二气，於人身為外物，故其中傷於人，必自外而內，人之中傷之，必皮膚先受起，以病方在皮膚，皮膚屬太陽，故曰太陽病，山田正珍云，大抵外邪之中人，其始浮在肌表，謂之太陽病，最淺且輕，丹波元堅云，蓋邪之初感，必先犯表，則正气不暢，併而為熱，由此觀之，邪之犯人，先從皮毛而入，漸次而傳於經絡臟腑，故邪之在皮毛肌腠，邪之在表者也，宜疎散，不可攻其裡，邪之在腸胃內臟，邪之內裡者也，宜蕩滌，不宜疎散以虛其表，此大法也，苟表裡不分，汗下差誤，病証斯變，人命隨之，古人所以云，桂枝下咽，陽盛即斃，承气入胃，隂盛以亡，且表裡之間，緩急之治所攸分，如先溫裡而後解表者，四逆湯症是也，先解表而後攻裡者，桂枝湯証是也，傷寒論云，下利清穀，身体疼痛，急當救裡，身体疼痛，清便自調，急當救表，
蓋治實証者，以逐邪為急，治虛証者，以養正為先，正气不固，則無以禦邪而卻疾，故雖身体疼痛，急當救表，表邪不去，勢必入裡而增患，故既清便自調，仍當救表，表裡之重如此，緩急之治又如彼，則診斷之要，不可不知。
吾玆從而分言之，凡頭痛，發熱，惡風，怯寒，身痛，脈緊，無汗者，皆表寒之症也，凡溫暑症，不惡寒，但發熱，自汗，心煩，口渴者，皆表熱之症也，凡自汗，盜汗，漏汗不止，脈弱無力者，皆表虛之症也，凡發熱，無汗，脈浮或滑數者，皆表實之症也。
若夫裡寒之症，則見舌青苔白，不渴，四肢冷，惡心甚則嘔吐，便瀉，腹痛，得熱稍減，
裡熱之症，舌赤苔黃，少津口渴，心煩惡熱，目赤唇焦，手足心更覺煩熱。
至於裡虛之証，氣弱少言，苔白，食減，四肢冷，出冷汗，心跳，頭昏，疲倦，身重，其虛於陽者，則虛陽上浮，耳鳴，頭暈，有時顴紅，身熱自汗，脈弱而無力，虛於陰者，則虛煩少眠，遺精，盜汗，咽喉乾燥或兼疼痛，脈象細數，凡此，皆可得而見也，裡實之症，舌質腫脹，色紫，苔黃腐，手足出汗，發潮熱，
不大便，腹脹滿，心煩，惡熱，頻轉矢氣，甚則譫語發狂，凡此，亦可皆得而知也。
彼半表半裡，言病邪在表裡之間，不在表亦不在裡，仲景所謂少陽病也，古人將人身分為表裡二層，其二層之空間，名之曰半表裡，意以為邪由表入裡，亦為其所經之路徑云耳。
大抵病邪之侵入人體，無論其在表在裡，當其傳經也，屬於陽者多趨向於佳良，屬於陰者多趨向於不良，如神經性之病症，在陽明為煩燥，在少陰為欲寐，同為由表傳裡之症，而輕重懸殊，胃腸病狀之下利，在陽明為協熱，在太陰為自利，亦同為由表入裡之病，而吉凶又異路，故仲景六經之分，表裡之治，傳變之要，在在為診斷學中之扼要點，吾人不可忽視之也。
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第四章 論寒熱
程鍾齡云，一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結，脈之遲數，以分之，假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，溺青長，便溏，脈遲，此寒也，從上述二者相反之証狀以診定人体疾病之寒熱，雖不能曲盡寒熱之變，而寒熱大概證狀，於此可得其端緒，其渴與不渴，消水與不消水，可知津液巳否受傷，蓋熱盛，傷隂也，喜冷飲者多熱，喜熱飲者多寒，性之所好，病之所偏，欲得異類以相和諧也，手足厥冷，雖有熱深厥亦深之分，但此屬寒者多，屬熱者少，而煩燥又有陽煩隂燥之異，症屬少隂，尤多陽熱，蓋心主之气血不足則煩，少陰之神機不轉則燥也，至於短赤之溺多熱，長白之溺多寒，便之結者為熱，便之溏者為寒，脈之數者為熱，脈之遲者為寒，此皆概略而言，未可執一而定也，如泄瀉之証，有芩連者，亦有用𦍑附者，寒熱不可誤投，斯診斷不可有誤也。
且寒熱有真假之分，真者易知，假者難辨，真者正治。假者反治。
真寒者，脈沉而細，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄，下利，為小便頻，即發熱必欲得衣，此浮熱在外，沉寒在裡也，真熱者，脈數有力，滑大而實，為煩燥喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結，或小便赤濇，或發熱掀衣，或脹滿熱喝，此皆真病，真寒者，宜溫其寒，真熱者，宜解其熱，此正治法也。
假寒者=火極似水，陽証似陰也，外雖寒而內則熱，脈數有力，或沉如鼓擊，或身惡衣，或便熱秘結，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是証熱，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛格隂也，
假熱者=水極似火，隂證似陽也，外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦芤細，身雖熾，而神色自靜，語雖譫妄，而聲音則微，或虛狂起倒，而禁之則止，或喜冷水而所飲不多，或面赤而衣披不徹，或小水多利，而大便不結，此則惡熱非熱，明是寒証，所謂寒拯又兼熱化，亦曰陰盛格陽也，此皆假病，
假寒者=清其內熱，內清則浮陰去舍矣。假熱者=溫其真陽，中溫則虛火歸元矣。
假寒真熱=欲清其內熱者，用白虎承气之類，熱減而惡寒亦愈。
假熱真寒=欲溫其陽者，用四逆白通之類，心力強而虛象去矣。
第五章 論虛實
為醫之要，虛實不可不知，苟虛實不明，妄下湯藥，冰炭相反，死生以之，故臨床之際，不容絲毫苟且於其間也，何謂虛，正气不足也，何謂實，邪气有餘也，經曰，邪之所湊，其气必虛，邪既乘虛而入，是虛為本，邪為標矣，故去邪不可不加以養正，然身体壯盛之人，暴受邪气，如外感風寒，內傷飲食之類，未必其人本气皆虛，而受病之後，反顯虛象者，何也？蓋營衛受邪，則屈伸不利，動作衰乏，脾胃受邪，則四肢無力，惡食嘔洩，此則邪气既湊之後，正气因之而虛，是虛因邪而顯，又邪為本，虛為標矣，此虛非本虛，乃因病而虛，病去即不虛，但當去邪而正自復，若以為邪之所湊，其气必虛，去邪而加以養正，此誤也。
經云邪气盛則實，精气奪則虛，又云，至虛有盛候，大實有羸狀，吾人於診斷之時，最宜留意，總之，正气虛者，色慘形瘦，神衰气怯，或自汗不收，二便不禁，或夢遺精滑，或嘔吐膈塞，或久病攻多，或短气似喘，或勞傷過度，或暴困失志，雖外證或似實，而脈弱無神者，皆虛証之當補也。邪气實者，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或气壅而不行，或血流而凝滯，必脈象與病証俱盛，皆實証之當攻也。
設有人焉，正气已奪，邪气方張，將顧其正而補之乎，抑去其邪而攻之乎，標本不明，先後倒置，見有不的，死生係之，夫正者本也，邪者標也，若正气既虛，則邪气雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正气先脫，呼吸變生，措手不及，故治虛邪者，當先顧正气，正气存則不至於害，且補中自有攻意，未有正气復而邪猶不退者，此治虛之道也。
若正气無損，邪气雖微，自不宜補，補之，於正無益，而邪气反盛，故治實証者，必直去其邪，邪去則身安，但法貴乎精，自臻速效，此治實之道也。
總之虛實異象，攻守異施，補瀉中的，自非至心体察，不能辨其疑似而認其真，惟醫家所最難者，在虛實混淆，病情糅雜，將視其病為虛乎，則挾其實証，如脾气虧損，或久吐，或久利，因其中气不行，馴至腹滿溺閉是也，將視其証為實乎，則又兼其虛候，如腸澼赤滯，腹痛後重，倘失於瀉下，則病積依然，而津液日泄。羸劣日加，飲食減損，日漸委頓是也，苟不精慮熟思，而其情其機，安能辨認，及其施治，欲以補之，則恐妨其實，欲以瀉之，則恐礙其虛，補瀉掣肘，施治纂難，況虛實之不明，補瀉之不當，而詡詡然欲療極重極險之病証，豈足以語醫哉。
第六章 論隂陽
夫隂陽者，有名而無形，數之可拾，推之可百，數之可千，推之可萬，其理深邃，變化無窮，故言隂陽者，或指乾坤，或指气血，涵義甚廣。不一而足，玆所言者，乃人身之隂陽耳，
內經云=自古通天者，生之本，本於隂陽，蓋天人合一，人在未生之前，男女媾精，而成胎孕，既生之後，鼻息呼吸，飲食五味，無不與天地相通，而所以相通之故，則以人身之隂陽，實本於天地之隂陽而巳，天地本此陰陽，化生五運六气．人生兼此隂陽，乃生五臟六腑，
內經又云，言人之陰陽，則外為陽，內為隂，言人身之隂陽，則背為陽，腹為隂，言人身臟腑中隂陽，則臟者為隂，腑者為陽，吾人欲研究診斷學，必先明此人身之隂陽，欲明此人身之隂陽，必先明天地隂陽之理，而後可知人身之气化，是以皮肉筋骨之屬，以人之個体言，在外者也=外應乎天; 為陽，五臟六腑之屬，以人之個体言，在內者也，內長乎地; 為隂，若就人之個体分而言之，則背也，督脈之所統也，太陽經之所全司也，象天之覆，象天之覆者; 背之位，陽之所也，腹也，任脈之所統也，太隂經之所全司也，象地之載，象地之載者，腹之位，隂之所也，若再以臟腑分言之，則五臟主藏，隂之屬也，六腑主瀉，陽之屬也，夫外為陽，而有腹背之隂陽者，陽中有隂陽也，內為隂，而臟腑之隂陽者，隂中有隂陽也，隂陽之位置攸分，臟腑之機能自異，故隂陽气化之理，與天人合一之說，雖西醫書有博物一篇，終未能將隂陽二字分析，而研究其至深至妙之理也。
夫人身之隂陽，互為功用，陽無隂則亡，隂無陽則脫，隂主藏精於內，而隂中之气，乃常亟起以應乎外，如在外之皮膚，陽也，而在內之隂血隂液，必常達於皮膚，以為毛為汗，隂應乎陽也，陽主布气於外，而陽中之气，乃常固守以衛乎內，如傷寒之邪，入於皮毛，外陽不固也，外陽不固，繼乃傳經入裡以傷其隂，隂亦不能固於其內矣，經曰=隂者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也，於此可見陰陽交互之理也。
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陰陽之理既明，治病自迎刃而解，有諸內必形諸外，診斷之要，所以斤斤須言辨陰陽也，如傷寒之証，病在太陽者，其脈必浮緊，而發熱，惡寒，頭疼，体痛等証以顯，由是而知其邪在皮膚之分也，
病在陽明者，其脈必浮洪，而壯熱，或蒸蒸發熱，皜皜發熱，或潮熱盜汗等証以生，由是而
知其病在肌肉之間也，
病在少陽者，其脈必弦數，而胸脇痛，耳聾，口苦，舌干，往來寒熱而嘔等証以見，由是而
知其疾之在半表半裡之中，雖同屬陽經病證，而診斷＂之分，大有異於太陽與陽明矣。
若夫病在太隂，手足溫微冷，脈息漸沉，或嘔吐不渴，或自利腹滿，
病在少隂，雖有發熱，手足自冷，脈必沉細，
病在厥隂，則手足逆冷，脈微而緩，甚則唇青舌卷而囊縮，凡此皆屬陰經病症，以視陽經又
可得而判別焉，。
然，病自三陽者[太陽，陽明，少陽] ，不得解散，則傳而入於三隂矣，[太隂，少隂，厥隂]
，邪既傳陰由
臟傳腑 ，寒郁為熱、其初起必發熱頭痛，脈浮緊無汗，以漸而深，愈深而愈熱，其脈必轉
沉實有力，其証必轉煩熱熾盛，為治之道，當攻其裡，或清或下，隨証所宜，不能以病在
隂經，以為非陽証也，彼不從陽經入，初起又無發熱頭痛等証，其為隂証，本無疑也，
且察其証，或厥冷，或嘔吐，或腹痛瀉痢，或畏寒不渴，或脈來沉弱無力，此皆元气元陽之不足，內不有熱，安得謂之為陽乎。
總之發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於隂也，然則隂陽之辨，可不慎乎。
(吾聞桂枝下咽，陽盛則斃，承气入胃，隂盛以亡) 又陽盛隂虛，汗之則死，下之則愈。陽虛隂盛; 汗之則愈，下之則亡。
