2015年8月31日 星期一

16. 咳嗽辦症論治

首先是辨“外感” 與“ 内傷”。 外感咳嗽,多為新起之病,常在受涼食冷之後发生,除咳嗽外,常兼見寒热,頭痛等表症,

治法;當以宣通肺气,疏散外邪為主,并根据脉象,舌苔,痰色,及咯痰難易等情况辦明風寒風热之不同,施以发散風寒,疏散

風熱,清熱润燥等法則進行處方,

内傷咳嗽,多属宿痰,起病緩慢,病情較長,除咳嗽外,常見肺肝等臟腑功能失調的症候..

治法;当以調理脏腑為主,根据臨床表現,辦明症候,從而得之,治療的法则,如健脾,益腎,清泄肝火等……
一 . 外感咳嗽

是由外邪侵犯肺脏而引起的咳嗽,但以風寒咳嗽,風熱咳嗽,燥热咳嗽最為常見,兹簡述治之法,

1. 風寒咳嗽,臨床表現,咳嗽痰多稀萡,色白,鼻塞流涕,喉痒,或有惡寒頭痛,身熱,無汗,肢痠等症狀,舌苔萡白,脈象浮缓,弦。

治法;宜疏風散寒,宣肺化痰=五抝湯加前胡,防風,淅貝,如挾濕痰多,飲食不振,胸悶苔腻者,可複二陳湯,

又如見咳嗽恶寒,而咳声不揚,痰不易咯出,痰色帶黃,口渴咽干,舌苔萡白,脉浮数等…此為外寒內热之症,治宜除袪風

宣肺之外,應散表寒與清热並用=宜麻杏石甘湯加前胡,桔梗,淅貝,

三五抝湯歌訣=三抝湯中杏草麻,若云五抝桔荆加,或將枳夏換荆桔,縂為風寒肺受邪,

麻杏石甘湯=仲師麻杏石甘湯,風热風温此法良,外朿風寒內伏热,不宜辛散贵辛凉。

2. 風热咳嗽,臨床表现,咳嗽痰黃粘稠,咯痰不爽,口渴咽干,或有微悪風寒,身热頭痛等…舌苔萡黃,脈象浮数,

治宜;疏風清热,宣肺止咳,桑菊饮加淅貝,牛子,如发热重者加銀花,黃岑,咽喉干痛,加元参,山豆根五分,

3. 燥热咳嗽,臨床表現,干咳無痰,痰少而粘,难咯出,鼻燥咽干,或有微惡風,身热,頭痛等…舌尖红,苔萡黃,脈帶细数,

治宜;清肺润燥,桑杏湯加前胡牛子瓜萎,如燥热明顯者,加麦冬,知母,石羔,口渴津亏者,加芦根,

桑菊飲=桑菊飲中桑菊荷,連翹桔梗杏仁和,葦莖甘草同煎服,药用辛凉功效多,

桑杏湯=燥咳最宜桑杏湯,杏仁貝母及冬桑,沙参梔豉天花粉,更用梨皮潤肺腸,加前胡牛子瓜萎,

(一) 内傷咳嗽;是由肺臟虚弱,或其他脏腑有病涉及於肺所致,臨床以湿痰犯肺,肝火犯肺,及肺陰虛,肺气虚最為常見,

(二) 痰湿犯肺;臨床表現,咳嗽痰多,痰白易咯,或胸悶,胃纳不佳,体倦神疲,舌苔白腻,脉象濡滑,

治宜;燥湿化痰,健脾行气,二陳湯合平胃散,加杏仁,苡仁,如痰浊不化,蕴而化热,咳痰黃稠,舌苔黃去蒼朮半夏,加桑白,黃岑。

(三) 肝火犯肺;臨床表現,气逆作咳,面红,口苦咽干,或咳時胸脇引痛,舌苔萡黃少津,脉象弦数,

治宜;清肝泄火,润肺化痰,清金化痰湯,如有心煩失眠者,加黃連,竹叶,咯痰粘黃者,加海蛤殼,冬瓜仁,

二陳湯=湿痰為患二陳君,陳夏苓甘或配姜,自古治痰先治濕,尤湏行气法周詳,

平胃散=平胃散方最健脾,蒼甘陳扑一齊施,蒼能去湿甘和土,陳扑温行運化宜,

清金化痰方=清金化痰用芩梔,桑皮二母麦冬施,陳苓杏草瓜萎桔,肺热痰稠可服之,

(四) 肺陰虚咳嗽;臨床表現,病起缓慢,干咳無痰,或痰少而稠,或痰中帶血,口干咽燥,形体消瘦,潮热,顴红,盜汗,手足心热,舌尖红少苔少津,脉象細数,

治宜;滋陰清熱,润肺止咳,百合固金湯,如口渴者,加沙参,花粉,潮熱顴紅者,加銀柴胡,地骨皮,青蒿,咳痰帶血者,加藕節,仙鹤草,

百合固金湯=百合固金二地黃,元参貝母桔甘藏,麦冬芍药當歸配,喘咳痰血肺家傷,

(五) 肺气虚咳嗽;臨床表現,喘咳無力,少气息短,懶言音低,畏寒,自汗,面白無華,怠倦气急,舌淡苔萡白,脉虚弱,

治宜;補益肺气,補肺湯加味,如咳甚加紫苑,桑白,自汗加牡蠣,浮小麦,

補肺湯=補肺湯中参與茋,桑皮紫苑味地施,脾虛湏配苓朮草,咳杏款冬苏子宜。

15. 六腑咳藥方(二)

温润辛金法=
無痰干咳咳應難,温潤辛金法可飱,
松子款冬陳杏苑,冰糖百步一齐烹。
加桑白皮瓜萎仁冬瓜仁灸枇杷叶,

清火止咳湯=
火咳最宜清火湯,梔苓二母杏同桑,
甘桔前胡瓜萎入,石羔枳売共煎尝。

新方麥冬飲=
咳嗽痰粘風火傷,柴芩萎貝杏草桑,
紫苑麦冬同桔梗,萡荷花粉枳売良。
治外感咳嗽痰粘黃此為傷風动火气也。

润肺飲=
润肺化痰二母供,陳苓花粉甘桔同,
生地麦冬瓜萋入,清金润肺效無窮。

清肺饮=
痰湿气逆咳何方,清肺飲中有特长,
陳苓甘桔天花粉,五味生姜貝杏良。

加減法=
春時傷風咳嗽兼,鼻流清涕清觧先,
苏防加入除五味,再加荷叶共岑煎,

夏多火熱宜清降,羔知桑白麦冬良,
秋多湿热宜清利,桑白梔芩共蒼防,

冬多風寒宜觧表,桂麻防夏一齊尝,
食积山渣香附枳,燥咳知冬瓜篓实,

午前咳属胃火煎,急宜石羔與黃連,
午後儉虚宜滋降,二冬知柏地芍研。

食滞兼咳=用保和丸複枳朮丸再加苏子桔梗。

14.六腑咳藥方


千金五味子湯=
五味子湯燥咳良,竹茹玉竹灸甘嘗,
桑皮桔梗麦冬配,紫苑常湏配地黃。
千金麥門冬湯=
千金亦有麥冬湯,麦桔麻甘夏地黃,
五味竹茹兼紫苑,桑皮還要用生姜。
火热乘肺咳嗽,便秘去麻黃加瓜萎仁。

肝咳,小柴胡湯=
傷寒論內小柴胡,和觧功深病自舒,
柴夏参岑姜枣草,少陽藉此轉其樞。

心咳,桔梗湯  =
湯名桔梗咽痛方,火併三陽腫痛良,
桔梗開提清肺气,生甘觧毒莫相忘。

肺咳,麻黃湯  =
麻黃湯脉紧而浮,嘔逆身疼汗不流,
祗為傷寒气竅閉,桂麻杏草治優優。

肾咳,麻黃附子細辛湯=
麻黃附子細辛湯,意在媾通陰與陽,
麻细弍钱附半两,若云发汗便荒唐。傷寒方。

膀胱咳,茯苓甘草湯=
仲師茯苓甘草湯,二錢苓桂二生姜,
一錢甘草將和药,振起心陽病自安。

三焦咳,異功散=
錢氏書中有異功,扶脾益胃又和中,
参苓朮草陳皮配,止咳扶羸世所宗。

六君子湯=
脾胃虚弱六君湯,食少痰多最合嘗,
参朮草苓陳與夏,或加大枣與生姜。

胃咳,  烏梅湯=
烏梅十粒一薑云,桂柏辛参附六分,
四用椒归連一六,厥陰吐利建殊勳。

胆咳,黃芩半夏生姜湯=
黃岑半夏生姜湯,病在太陽與少陽,
邪气上逆故為嘔,芍芩棗草夏生姜。

小腸咳,芍药湯=
苦甘相济復真陰,芍药灸甘两味尋,
两脚拘挛筋制急,滋陰退熱效殊深。

大腸咳,赤石脂禹餘粮湯=
下焦不固利無時,湏用餘粮赤石脂,
莫謂理中能煖土,濇腸固脫此方宜。

大腸咳,桃花湯=
少陰下利便膿時,記取桃花两石脂,
半用煎湯半為末,一薑二米是良規。

13. 六腑咳歌訣

六腑咳狀有足述,胃咳而嘔長虫出。胆咳每因胆受邪,口苦气逆胆汁溢。大腸本為傳道官,咳则遗矢如定律。

小腸之咳又若何,咳則气與咳俱失。膀恍咳溺為何因,津液之腑理应悉。

久咳邪气入三焦,不欲飲食腹满必,腑咳多從臟轉來,湏要從頭明一 一。

附李東垣用藥法歌訣如下

肝咳用=小柴胡湯,心咳用=桔梗湯,脾咳用=升麻葛根湯,肺咳用=痲黃湯,腎咳用=痲黃附子細辛湯,

胃咳用=烏梅丸,  胆咳用=黄芩半夏生姜湯,大腸咳=赤石脂,禹餘粮湯,桃花湯,如不止,用猪苓湯分利水。

小腸咳=芍药甘草湯,膀恍咳=茯苓甘草湯,三焦咳=異功散。

按李東垣以上各方雖未尽中病情,姑錄之,以资研究及採擇云爾。

咳分五臟治有術,東垣用药分一 一,肝咳小柴脾咳升,肺咳麻黃心咳桔,欲知腎咳药如何,麻黃附子细辛出。

咳分六腑用何方,胆用黃苓半夏湯,三焦咳用異功散,茯苓甘草属膀胱,胃咳烏梅湏緊記,小腸芍药甘草湯。

大腸有咳必遗矢,快投赤石禹餘粮,倘用桃花仍不止,猪苓分水莫相忘。